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1. 印戒细胞癌扩散有多快？

1、印戒细胞癌扩散有多快？

胃癌是我国目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一, 分为腺癌 (乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌) 、腺鳞癌、髓样癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。其中, 印戒细胞癌 (signet-ring cell carcinoma, SCC) 是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型, 占原发性胃癌的3.4%~39%。由于该类肿瘤细胞中充满了黏液, 把细胞核挤向了细胞的一侧, 外形酷似戒指, 因此得名。

胃印戒细胞癌起源于黏膜固有层中腺体颈部未分化干细胞, 长期以来, 被认为一种恶性程度很高的低分化腺癌, 具有分化差、胃壁内弥漫浸润性生长、进展速度快、不易早期诊断、预后差的特点。虽然印戒细胞癌能够在黏膜层内广泛播散, 但进一步侵犯至黏膜下层往往比其他类型胃癌慢。而一旦印戒细胞癌浸润超出黏膜下层, 其癌细胞就会广泛播散、转移、盆腔种植, 并常伴有明显的纤维化。如果发现较迟, 常浸润全胃, 使整个胃壁硬化, 而呈“皮革胃”。因此, 印戒细胞癌早期发现并及时切除后预后较好, 而肿瘤一旦发展为进展期预后很差。

胃印戒细胞癌的发生机制至今仍不清楚, 生物学行为认识不统一。一项纳入10 246例胃癌标本的回顾性研究 (包含2666例印戒细胞癌) 发现, 印戒细胞癌具有好发于年轻女性的倾向。类似结果在其他相关的研究中亦有报道。有学者认为这可能与遗传有关或有雌激素依赖现象。

胃印戒细胞癌常常有雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 高表达。胃癌细胞ER、PR阳性率与病理类型有关, 分化越差, ER、PR阳性率越高, 尤以黏液腺癌及印戒细胞癌阳性率为高。胃癌中绝大多数印戒细胞表达ER, 其生长依赖ER, 故胃印戒细胞癌常发生在绝经前女性且易出现卵巢及子宫转移。

胃印戒细胞癌早期无特异性, 无明显症状；进展期主要表现为腹胀、腹痛、纳差、呕吐、消瘦、贫血、喛气、反酸、腹块、腹水、呕血、黑便、上腹隐痛不适等, 而纳差、呕吐、消瘦、贫血、腹水较其他组织类型胃癌更多见。

目前认为胃印戒细胞癌可能起源于胃黏膜腺颈部的球样异型增生。印戒癌细胞虽存在层样结构, 但表层和深层的印戒细胞是由中层的单核样癌细胞增殖分裂而来, 以中层为中心发生全方位的发展, 但同时黏膜表面仍维持完整。

因而早期病灶难以通过胃镜发现, 一旦出现症状就诊时, 癌细胞早已向黏膜深层发生浸润转移。因此, 多数患者在发现时已经是Ⅲ期或者Ⅳ期, 预后差。但若能尽早发现并及时手术切除, 预后会明显改善。

一项涵盖1376例患者的回顾性临床试验证实, 早期印戒细胞癌手术切除后, 患者总生存时间长于低分化腺癌和黏液细胞癌患者 (Plt;0.001); 一项涵盖1362例胃癌患者的回顾性临床试验亦证实, 早期印戒细胞癌的预后好于其他胃癌类型。

目前多数文献支持未浸润黏膜肌层的黏膜内早期印戒细胞癌的预后很好, 而进展期胃印戒细胞癌浸润性强、较早广泛转移、预后差。因此, 如何早期发现印戒细胞癌, 对患者的生存与预后显得尤为重要。事实上, 印戒细胞癌的早期诊断是非常困难的, 其病灶在胃壁内呈弥漫浸润型生长, 胃镜下巨大溃疡并不多见, 一部分仅表现为浅表糜烂, 故肉眼判断有一定困难; 且CT、PET-CT等影像学方法对印戒细胞癌的检测缺乏灵敏性, 容易造成漏诊或误诊。

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参考文献

[1]沈洁,魏嘉,刘宝瑞.胃印戒细胞癌临床病理特征和生物标志的研究现状[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(11):1033-1037.

印戒细胞癌扩散的快慢是根据发现的早晚时间来做定时的，直肠印戒细胞癌是一种特殊类型直肠癌，肿瘤生物学行为及侵袭性，恶性度高，这与印戒细胞癌酸性磷酸酶活性和葡萄糖醛酸酶活性高，破坏间质纤维能力强和促进癌细胞分离有关，转移情况和治疗是否及时的当，能否早发现等有关。

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